13 September 2008

Anatomi Klinik Sistema Reproduksi

Organa Genitalia Feminina Externa 
  • Mons Pubis : peninggian membulat jaringan lemak didepan symphisis pubis. Pada gadis dewasa ditumbuhi pubes ( rambut kemaluan)
  • Labium majus:
    - Ada 2 kanan dan kiri, keduanya membatasi celah rima pudendi.
    - Mengandung akhiran ligamentum teres uteri , otot polos, saraf dan lemak.
  • Labium minus :
    - Kearah depan kedua labium minus berhubungan dan membentuk preputium clitoridis dan frenulum clitoridis. 
  • Vestibulum vaginae : yaitu ruangan yang sebelah lateral dibatasi oleh kedua labium minus, Disini terdapat lubang - lubang :
    • ostium urethrae externum
    • ostium vaginae
    • muara gld. vestibularis major (di ka – ki ostium vagina)
    • muara gld. vestibularis minor (di antara ostium vagina & OUE)
    • muara gld. Paraurethralis ( di ka-ki OUE)
    Dibagian bawah terdapat cekungan fossa vestibuli / fossa navicularis.
  • Clitoris, homolog dengan penis , mengandung jaringan erektil.
  • Bulbus vestibuli , jaringan erektil pada sisi ostium vagina dan ditutup oleh m. bulbospongiosus. Homolog dengan bulbus penis pada pria.
  • Glandula vestibularis major ( Gld. Bartholini ), dibelakang bulbus vestibuli. 
    Jika infeksi : Bartholinitis, abses bartholini , kiste bartolini
  • Vascularisasi :
     pudenda externa
     pudenda interna
     profunda clitoridis dan a. dorsalis clitoridis
     vaginalis anterior.
     Aliran limfe : menuju ke nnll. inguinalis superficialis.
     Inervasi : n. ilioinguinalis, n. pudendus, n. dorsalis clitoridis dan plexus uterovaginalis.
     Struktur di bawah kulit:
     Glandula Skene (kelenjar para urethralis) 
     Glandula bartholini
     Bulbus vestibuli

Organ Genitalia Interna
  
1. Ovarium
 sepasang, homolog dgn testis, 3 x 1,5 x 1 cm
 lokasi : di fossa ovarica (anterior : a. Umbilcalis, posterior : ureter & percabangan a.iliaca communis)
 posisi bervariasi (nullipara : axis panjang melintang, primigravida berubah)
 bangunan :
2 facies : lateralis & medialis
4 extremitas : tubae, uterina, mesovarium & tepi bebas
 pembungkus : peritoneum viscerale (mesovarium)
 penggantung : 
  lig. Suspensorium ovarii (vasa ovarica & saraf)
  lig. Ovarii proprium mesovarium 
 struktur ovarium ;
 cortex : <> vasculer
 perkembangan folikel :
folikel Primer  folikel Sekunder  folikel Vesicularis (graaf)  ovulasi  ovum  corpus haemorhagicum  corpus Luteum  corpus albicans
 Vascularisasi : 
a. ovarica (melalui. Lig Suspensorium ovarii & mesovarium)
a. uterina (melalui.. Lig. Ovarii proprium)
Kedua arteri beranastomosis di mesovarium
 Inervasi : plexus ovaricus (mll.lig. Susp.ovarii)
Komponen : simp, parasimp & serabut aferen autonom 

   

2. Tuba uterina
 lokasi di tepi atas ligamentum Latum, panjang 10 cm
 4 bagian :
 pars intramuralis  terdapat ostium uterinum tubae
 isthmus
 ampula  tempat fertilisasi
 infundibulum (berbentuk corong, mempunyai fimbria tubae , berakhir ostium abdominale tubae  ke cavum peritonei
 vascularisasi : a. Ovarica & a. Uterina (anastomosis membentuk arcus di ligamentum Latum menuju tuba uterine
 inervasi : 
vasa : simpatis (plexus hypogastricus & t12-l2)
otot polos : parasimp (n.x & n. Splancnichus pelvicus
 Klinis :
pelvikal peritonitis >> pd wanita krn infeksi organ.genital interna melalui ostium abdominale tubae  peritonium.

Transportasi ovum

ovulasi : ovarium  ovum  fimbria  tuba uterina (dgn kontraksi ritmik dinding tubae kearah uterus, aksi cilia dan sekresi-absorbsi cairan)  ampula

konsepsi - konsepsi + (fertilisasi)
ampula ampula : + sperma

tuba tuba uterina (5 hr)

cavum uteri (absorbsi) cavum uteri

menstruasi endometrium (nidasi)  

konsepsi di ampula , karena :
 mucosa ampula convoluted & mempunyai cilia  bergerak  aliran berlawanan  aliran turbulen (mempertahankan ovum tetap di ampula)
 mucosa ampula vasculer & berfungsi untuk sekresi - absorbsi cairan  sekresi  dengan progesteron (kaya vaskularisasi  terkumpulnya nutrisi dan hormon untuk menunjang pertumbuhan)

kelainan : kehamilan ektopik
 


3. Uterus
 bentuk : buah pir, ukuran 7,5 x 5 x 3 cm
 posisi : 
 antefleksi ( <>>) stratum. Fungsionale
  stratum longitud.ext 
2. myometrium (otot polos) stratum circulare (vasc >>)
  stratum longitud.int
3. perimetrium (peritoneum)

 Parametrium : jar.ikat di ka-ki uterus di dlm lig latum (isi : jar.ikat, vasa , saraf)
penggantung uterus :
- ligamentum cardinale (sisi lat portio supravag - dinding pelvis)
- ligamentum uterosacrale (isthmus - sacrum)
- ligamentum vesicouterinum( isthmus - fundus vesica urinaria)
- ligamentum latum
- ligamentum teres uteri / rotundum  terpenting
- ligamentum rectovaginale (fornix post - rectum)
 vascularisasi : anastomosis antara a uterina & a ovarica
 inervasi : plexus hypogastricus inferior dan Pleksus Uterovaginalis 

Vascularisasi Organ Genital Interna
 a.uterina (masuk di lig latum di sisi lat uterus, di isthmus 
cbg ascendens: fundus uteri : r.ovaricus (lig ovarii prop)
  a. Lig teretis uteri
  r tubarius (tuba uterina)
cbg descendens : a. Vaginalis 
 a. Ovarica

Organ Genitalia Interna
 
Tuba Uterina
 
   

Uterus
 

Prolapsus uteri
   
Uterine Wall
• Endometrium – inner mucosal layer
Columnar epithelium
Abundant tubular glands, monthly variations
Shed monthly at menses
• Myometrium – middle layer
smooth muscle
Produces muscle contractions to expel fetus
• Perimetrium – outer serosal layer
Covers part of cervix & body of uterus

Vagina
 Terdiri dari 3 lapisan
Adventitia – jaringan ikat fibrosa
Muscularis – otot polos, 1/3 distal ada otot lurik
Mucosa – ditandai dg lipatan-lipatan transversa
 Tersusun dari lamina propria dan epitel skuamosa stratifikatum
 Hymen – diafragma inkomplit 
 Fornix – lipatan di vagina bagian atas

Anatomi vagina
   

 Fibromuscular tube
 8 – 10 cm long
 Uterus to outside
 Conveys:
– Uterine secretions
– Receives penis – coitus
– Birth of baby
 Lower end – hymen – membrane across orifice
 Fornix – recesses where vagina surrounds cervix

  

Innervasi vagina
 
 ¼ vagina bagian bawah dinnervasi oleh serabut syaraf perifer sehingga menjadi sangat sensitif terhadap sentuhan dan suhu
 Vagina bagian atas dinnervasi oleh serabut syaraf otonom sehingga menjadi tidak terlalu sensitif terhadap sentuhan dan suhu
.
   

Histologi Dinding Vagina

 
 Vagina ditutupi oleh lapisan epitel skuamosa stratifikatum yang memiliki kemampuan untuk absorpsi obat 
 Jaringan kolagen dan elastin pada lamina propria menyebabkan dinding vagina elastis  
 Vaskularisasi banyak  absorbsi obat cepat

Fisiologi vagina
Sel-sel epitel vagina yang mengalami regenerasi terus-menerus
 Aktivitas bakteri lactobacilus vagina
1 Lactobacilli bersaing dengan mikroba eksogen dalam mendapatkan nutrisi
2 Lactobacilli mempertahankan maintain ph vagina tetap rendah (3,8 - 4,2)
3 Lactobacilli menghasilkan asam yang bersifat antimicroba dan bakteriosida

 Imunologi
1. Sel-sel langerhans 
2. Terutama menghasilkan antibodi iga yang disekresikan di vagina

Hymen









Vaskularisasi
• A/v ovarica dan a/v uterina saling beranastomosis
• A/v uterina menyilangi ureter pada perbatasan serviks
 

Otot dasar panggul
 
 

Episiotomi
Irisan pada perineum (perineotomi) untuk memperluas outlet dengan maksud mempermudah pengeluaran janin pada persalinan kala II

TUJUAN
• Mencegah ruptur perinei totalis 
• Mencegah ruptur sphincter ani & rektum
• Episiotomi tidak dilakukan secara rutin
• Penyembuhan ruptur perinei tk III/IV tak baik

JARINGAN YANG TERPOTONG
1. Kulit (Perineal skin & subcutaneous tissue)
2. Dinding belakang vagina 
3. Musculus bulbo-cavernosus
4. Musculus perinei transversus superficialis
5. Pubococcygeus/serabut anterior dari bagian puborectal musculus levator ani

Penjahitan
   


Pelvis (panggul)
 

Pintu atas & pintu bawah panggul

PAP: 
• diameter transversa (13,5 cm) 
• Konjugata obstetrica normal >10 cm
PTP: 
• diameter interspinosum (10 cm)




Ukuran Panggul

PAP
• Konjugata vera
• Konjugata obstetrica à penting
• Konjugata diagonalis à dpt diukur secara klinis





Pintu bawah panggul
  

• Diameter anteroposterior (11,5 cm)
• Diameter transversa (11 cm)





Klasifikiasi bentuk panggul menurut caldwell-moloy

Bentuk panggul (pap) caldwell-moloy
1. Ginekoid : oval, t>ap, arcus >90o
2. Antropoid : ap>t, arcus <90o ap="t,">90o






Kepala janin Pemeriksaan utk menentukan konjugata diagonalis

 

Hubungan konjugata obstetrica & konjugata diagonalis Station (Penurunan Kepala)

 

Engaged
   

The uterine cycle

 Series of cyclic phases of the endometrium
 Phases coordinate with the ovarian cycle
 Endometrial phases directed by FSH and LH
 Phases of uterine cycle
– Menstrual phase – days 1-5 
Θ Stratum functionalis is shed
– Proliferative phase – days 6-14 
– Secretory phase – days 15-28

Cycle overview
• GnRH secretion affects LH and FSH secretion by pituitary
• LH and FSH affect follicle maturation
• Estrogen and progesterone from ovary affect uterus
The menstrual cycle

 
Stage of Early Embryonic Development Early and late Implantation

 
Growth & development of embryo & supporting structures The Placenta

 

Ini bahan dari ibuknya, q gabung aja yah…

DINDING PELVIS

Pelvis 
1. Bagian Keras : dibentuk tulang, berbentuk corong
2. Bagian Lunak : dibentuk otot & ligamentum

TULANG PENYUSUN PELVIS :
1. Ossa coxae (2)
2. Os sacrum (1)
3. Os cocygeus (1)

OSSA COXAE:
Terdiri dari 3 tulang:
a. Os illium, bangunannya:
 crista iliaca
 ala ossis ilii
 spina iliaca anterior superior (SIAS)
 spina iliaca anterior inferior (SIAI)
 spina iliaca posterior superior (SIPS)
 spina iliaca posterior inferior (SIPI)
 incisura ischiadica major
 linea arcuata (batas pelvis major & minor)
 acetabulum
b. Os ischium, bangunannya:
 
 corpus
 ramus superior
 ramus inferior
 spina ischiadica
 incisura ischiadica minor
 tuber ischiadicum
 
c. Os pubis, bangunannya :
 
 corpus
 ramus superior
 ramus inferior
 foramen obturatorium

OS SACRUM, bangunannya:
 foramina sacralia anterior (dilalui pleksus sacralis & vasa darah)  
Pada ibu hamil  pada saat kepala turun  pleksus tertekan  cram / nyeri kaki
 crista sacralis
 promontorium (bag. Kranial sacrum yg berhub. Dgn VL V yg menonjol)
 fascies auricularis, basis ossis sacri
OS COCYGEUS: 
3 - 5 vertebra yg gabung.  
Partus : terdorong ke dorsal  PBP makin lebar

CAVUM PELVIS 

Oleh linea terminalis ( linea arcuata ka - ki & basis ossis sacri) 
1. pelvis major ( dicranial, isi organ abdomen)
2.pelvis minor ( di kaudal, isi organ reproduksi, sebagai jalan lahir)
2 pintu : 
- PAP ( aditus pelvis/ apertura pelvis superior/inlet). Bulat dibatasi kedua linea arcuata & promontorium
- PBP ( exitus pelvis/apertura pelvis inferior/outlet. Bentuk belah ketupat, dibatasi arcus pubis, os cocygeus & kedua tuber ischiadicum
Berdiri : inclinatio pelvis ( sudut antara bidang horisontal & aditus pelvis)

Perbedaan pelvis laki-laki & perempuan

Pelvis Laki - laki Pelvis perempuan
 inclinatio pelvis : 60 70 - 75
arcus pubis <> 90
Aditu pelvis spt jantung Hampir bulat
Ala osisi ilii <> ke ventral daripada tuberculum pubicum

JENIS PELVIS 
1. Gynecoid : bulat, > 50 %
2. Android : spt jantung
3. Anthropoid : PAP oval, sempit, memanjang ventraldorsal
4. Platypelloid : PAP elips, sumbu panjang transversal

UKURAN PELVIS 

 Pada aditus pelvis :
 conjugata vera anatomica ( promontorium - tepi cranial simp)
 conjugata vera obstetrica ( promontorium - dinding dorsal simp)
 conjugata diagonalis (promontorium - tepi caudal simphisis), diukur dengan VT utk memperkirakan Conjugata vera
 CV= CD dikurangi 1,5 s.d 2cm
 diameter transversa (jarak terbesar antara linea arcuata ka - kiri)
 diam.obliqua I (art. Sacroiliaca kanan - eminentia iliopectinea kiri )
 diam.obliqua II (art. Sacroiliaca kiri - eminentia iliopectinea kanan)
 Conjugata ext ( tepi cranial simphisis - proc. Spinosus VL V)
 Distansia spinarum ( jarak kedua spina ischiadica)
 Distansia cristarum ( jarak kedua crista iliaca)

 Pada exisus pelvis
 diameter recta ( tepi caudal simp - ujung kaudal os cocygeus)
 terbesar : pertengahan dorsal simp - pertengahan fascies pelvina ossis sacri pd linea mediana
 diam. Transversa ( jarak kedua tuber ischiadicum)

AXIS PELVIS : garis yg melalui pertengahan conjugata vera anatomica, diameter recta pd tempat terlebar & diam. Recta pd exitus pelvis

 Bidang Hodge 
( bidang utk menentukan seberapa jauh penuru-nan bag anak ke dalam cavum pelvis):
1. Hodge I: sesuai PAP
2. Hodge II : sejajr Hodge I mll tepi kaudal sympisis 
3. Hodge III : sejajar hodge I mll. Spina ischiadica  bisa melahirkan pervaginum
4. Hodge IV: sejajar Hodge I mll ujung os cocygeus

Pada Vaginal Toucher untuk menentukan bentuk & ukuran panggul, dinilai :
 promontorium (teraba/tidak)
 diukur Conjugata diagonalis
 linea terminalis ( teraba seluruhnya / sebagian)
 dinding samping ( lurus/convergen/divergen)
 spina ischiadica ( menonjol / tidak)
 os sacrum ( inclinatio ke depan/belakang & konkavitas)
 sudut arcus pubis (luas / tidak)

OTOT PELVIS
 Pelvis major : m. psoas major, psoas minor, m. iliacus
 Pelvis minor :
Terdiri dari otot & lig. yg membentuk dasar panggul ( diaphragma pelvicum) yg meliputi:
 pars muscularis : m. levator ani ada 3 bagian : m. pubococygeus, m. iliococygeus & m. ischicocygeus
 pars membranacea; antara kedua m. pubococcygeus tdpt celah diaphragma urogenitale yang ditembus oleh urethra & vagina

Fungsi diaphragma pelvis : 
menahan organgenital interna lemah  prolapsus

Otot daerah perineum ( bag. Permukaan dr exitus pelvis), dibagi 2 regio :
 regio analis : m. sphincter ani externa
 regio urogenitalis : 
 m. bulbospongiosum
 m. ischiocavernosum
 m. transversus perinei superfiscial

Episiotomi mediolateral, akan memotong : kulit, dinding post vagina, m. bulbospongiosum, m. transversus perinei superfiscialis dan fascia inferior membrana urogenital. 

- Selesai - 


MuTiara KatA













 


Anatomi Klinik Sistema Reproduksi
Dr. Alfaina Wahyuni, M.Kes
da_Sune
Kamis, 31 Mei 2007





السلام عليكم ورحمة الله وبزكته
akkkhirnya setelah dinanti dan ditunggu, dr. Alfaina jadi juga ngasie kuliah, di Kamis sore nan mendung mana kuliahnya sampe mepetz maghrib gitu.. Udah mulai aja yukz...



Ilustrasi Kasus (KET – Kehamilan Ektopik Terganggu)
Seorang wanita, terlambat haid 3 bulan, mengeluh perdarahan dari jalan lahir dan nyeri perut kanan bawah. Dari pemeriksaan didapatkan tanda syok, nyeri perut kanan bawah, nyeri goyang serviks dan pungsi cavum douglas (+). Ditegakkan dx kehamilan ektopik terganggu, diputuskan untuk laparotomi.
Untuk mengerti tentang kasus di atas, kita perlu mempelajari Anatomi Genitalia Feminina, setelah kuliah ini kita pasti bisa jawab.. Ayo, simak dengan baik ya kuliahnya, jawabannya ada di bawah...

Organ genitalia eksterna
 
 Mons pubis
 Labia mayora
 Labia minora
 Clitoris
 Vestibulum
 Vagina
 Perineum 

Organa Genitalia Feminina Externa 
 Mons Pubis : peninggian membulat jaringan lemak didepan symphisis pubis. Pada gadis dewasa ditumbuhi pubes ( rambut kemaluan)
 Labium majus:
- Ada 2 kanan dan kiri, keduanya membatasi celah rima pudendi.
- Mengandung akhiran ligamentum teres uteri , otot polos, saraf dan lemak.
 .Labium minus :
- Kearah depan kedua labium minus berhubungan dan membentuk preputium clitoridis dan frenulum clitoridis.
 Vestibulum vaginae : yaitu ruangan yang sebelah lateral dibatasi oleh kedua labium minus, Disini terdapat lubang - lubang :
• ostium urethrae externum
• ostium vaginae
• muara gld. vestibularis major (di ka – ki ostium vagina)
• muara gld. vestibularis minor (di antara ostium vagina & OUE)
• muara gld. Paraurethralis ( di ka-ki OUE)
Dibagian bawah terdapat cekungan  fossa vestibuli / fossa navicularis.
 Clitoris, homolog dengan penis , mengandung jaringan erektil.
 Bulbus vestibuli , jaringan erektil pada sisi ostium vagina dan ditutup oleh m. bulbospongiosus. Homolog dengan bulbus penis pada pria.
 Glandula vestibularis major ( Gld. Bartholini ), dibelakang bulbus vestibuli. 
Jika infeksi : Bartholinitis, abses bartholini , kiste bartolini

 Vascularisasi :
 pudenda externa
 pudenda interna
 profunda clitoridis dan a. dorsalis clitoridis
 vaginalis anterior.
 Aliran limfe : menuju ke nnll. inguinalis superficialis.
 Inervasi : n. ilioinguinalis, n. pudendus, n. dorsalis clitoridis dan plexus uterovaginalis.
 Struktur di bawah kulit:
 Glandula Skene (kelenjar para urethralis) 
 Glandula bartholini
 Bulbus vestibuli






Organ Genitalia Interna
  
1. Ovarium
 sepasang, homolog dgn testis, 3 x 1,5 x 1 cm
 lokasi : di fossa ovarica (anterior : a. Umbilcalis, posterior : ureter & percabangan a.iliaca communis)
 posisi bervariasi (nullipara : axis panjang melintang, primigravida berubah)
 bangunan :
2 facies : lateralis & medialis
4 extremitas : tubae, uterina, mesovarium & tepi bebas
 pembungkus : peritoneum viscerale (mesovarium)
 penggantung : 
  lig. Suspensorium ovarii (vasa ovarica & saraf)
  lig. Ovarii proprium mesovarium 
 struktur ovarium ;
 cortex : <> vasculer
 perkembangan folikel :
folikel Primer  folikel Sekunder  folikel Vesicularis (graaf)  ovulasi  ovum  corpus haemorhagicum  corpus Luteum  corpus albicans
 Vascularisasi : 
a. ovarica (melalui. Lig Suspensorium ovarii & mesovarium)
a. uterina (melalui.. Lig. Ovarii proprium)
Kedua arteri beranastomosis di mesovarium
 Inervasi : plexus ovaricus (mll.lig. Susp.ovarii)
Komponen : simp, parasimp & serabut aferen autonom 

   

2. Tuba uterina
 lokasi di tepi atas ligamentum Latum, panjang 10 cm
 4 bagian :
 pars intramuralis  terdapat ostium uterinum tubae
 isthmus
 ampula  tempat fertilisasi
 infundibulum (berbentuk corong, mempunyai fimbria tubae , berakhir ostium abdominale tubae  ke cavum peritonei
 vascularisasi : a. Ovarica & a. Uterina (anastomosis membentuk arcus di ligamentum Latum menuju tuba uterine
 inervasi : 
vasa : simpatis (plexus hypogastricus & t12-l2)
otot polos : parasimp (n.x & n. Splancnichus pelvicus
 Klinis :
pelvikal peritonitis >> pd wanita krn infeksi organ.genital interna melalui ostium abdominale tubae  peritonium.

Transportasi ovum

ovulasi : ovarium  ovum  fimbria  tuba uterina (dgn kontraksi ritmik dinding tubae kearah uterus, aksi cilia dan sekresi-absorbsi cairan)  ampula

konsepsi - konsepsi + (fertilisasi)
ampula ampula : + sperma

tuba tuba uterina (5 hr)

cavum uteri (absorbsi) cavum uteri

menstruasi endometrium (nidasi)  

konsepsi di ampula , karena :
 mucosa ampula convoluted & mempunyai cilia  bergerak  aliran berlawanan  aliran turbulen (mempertahankan ovum tetap di ampula)
 mucosa ampula vasculer & berfungsi untuk sekresi - absorbsi cairan  sekresi  dengan progesteron (kaya vaskularisasi  terkumpulnya nutrisi dan hormon untuk menunjang pertumbuhan)

kelainan : kehamilan ektopik
 


3. Uterus
 bentuk : buah pir, ukuran 7,5 x 5 x 3 cm
 posisi : 
 antefleksi ( <>>) stratum. Fungsionale
  stratum longitud.ext 
2. myometrium (otot polos) stratum circulare (vasc >>)
  stratum longitud.int
3. perimetrium (peritoneum)

 Parametrium : jar.ikat di ka-ki uterus di dlm lig latum (isi : jar.ikat, vasa , saraf)
penggantung uterus :
- ligamentum cardinale (sisi lat portio supravag - dinding pelvis)
- ligamentum uterosacrale (isthmus - sacrum)
- ligamentum vesicouterinum( isthmus - fundus vesica urinaria)
- ligamentum latum
- ligamentum teres uteri / rotundum  terpenting
- ligamentum rectovaginale (fornix post - rectum)
 vascularisasi : anastomosis antara a uterina & a ovarica
 inervasi : plexus hypogastricus inferior dan Pleksus Uterovaginalis 

Vascularisasi Organ Genital Interna
 a.uterina (masuk di lig latum di sisi lat uterus, di isthmus 
cbg ascendens: fundus uteri : r.ovaricus (lig ovarii prop)
  a. Lig teretis uteri
  r tubarius (tuba uterina)
cbg descendens : a. Vaginalis 
 a. Ovarica

Organ Genitalia Interna
 
Tuba Uterina
 
   

Uterus
 

Prolapsus uteri
   
Uterine Wall
• Endometrium – inner mucosal layer
Columnar epithelium
Abundant tubular glands, monthly variations
Shed monthly at menses
• Myometrium – middle layer
smooth muscle
Produces muscle contractions to expel fetus
• Perimetrium – outer serosal layer
Covers part of cervix & body of uterus

Vagina
 Terdiri dari 3 lapisan
Adventitia – jaringan ikat fibrosa
Muscularis – otot polos, 1/3 distal ada otot lurik
Mucosa – ditandai dg lipatan-lipatan transversa
 Tersusun dari lamina propria dan epitel skuamosa stratifikatum
 Hymen – diafragma inkomplit 
 Fornix – lipatan di vagina bagian atas

Anatomi vagina
   

 Fibromuscular tube
 8 – 10 cm long
 Uterus to outside
 Conveys:
– Uterine secretions
– Receives penis – coitus
– Birth of baby
 Lower end – hymen – membrane across orifice
 Fornix – recesses where vagina surrounds cervix

  

Innervasi vagina
 
 ¼ vagina bagian bawah dinnervasi oleh serabut syaraf perifer sehingga menjadi sangat sensitif terhadap sentuhan dan suhu
 Vagina bagian atas dinnervasi oleh serabut syaraf otonom sehingga menjadi tidak terlalu sensitif terhadap sentuhan dan suhu
.
   

Histologi Dinding Vagina

 
 Vagina ditutupi oleh lapisan epitel skuamosa stratifikatum yang memiliki kemampuan untuk absorpsi obat 
 Jaringan kolagen dan elastin pada lamina propria menyebabkan dinding vagina elastis  
 Vaskularisasi banyak  absorbsi obat cepat

Fisiologi vagina
Sel-sel epitel vagina yang mengalami regenerasi terus-menerus
 Aktivitas bakteri lactobacilus vagina
1 Lactobacilli bersaing dengan mikroba eksogen dalam mendapatkan nutrisi
2 Lactobacilli mempertahankan maintain ph vagina tetap rendah (3,8 - 4,2)
3 Lactobacilli menghasilkan asam yang bersifat antimicroba dan bakteriosida

 Imunologi
1. Sel-sel langerhans 
2. Terutama menghasilkan antibodi iga yang disekresikan di vagina

Hymen









Vaskularisasi
• A/v ovarica dan a/v uterina saling beranastomosis
• A/v uterina menyilangi ureter pada perbatasan serviks
 

Otot dasar panggul
 
 

Episiotomi
Irisan pada perineum (perineotomi) untuk memperluas outlet dengan maksud mempermudah pengeluaran janin pada persalinan kala II

TUJUAN
• Mencegah ruptur perinei totalis 
• Mencegah ruptur sphincter ani & rektum
• Episiotomi tidak dilakukan secara rutin
• Penyembuhan ruptur perinei tk III/IV tak baik

JARINGAN YANG TERPOTONG
1. Kulit (Perineal skin & subcutaneous tissue)
2. Dinding belakang vagina 
3. Musculus bulbo-cavernosus
4. Musculus perinei transversus superficialis
5. Pubococcygeus/serabut anterior dari bagian puborectal musculus levator ani

Penjahitan
   


Pelvis (panggul)
 

Pintu atas & pintu bawah panggul

PAP: 
• diameter transversa (13,5 cm) 
• Konjugata obstetrica normal >10 cm
PTP: 
• diameter interspinosum (10 cm)




Ukuran Panggul

PAP
• Konjugata vera
• Konjugata obstetrica à penting
• Konjugata diagonalis à dpt diukur secara klinis





Pintu bawah panggul
  

• Diameter anteroposterior (11,5 cm)
• Diameter transversa (11 cm)





Klasifikiasi bentuk panggul menurut caldwell-moloy

Bentuk panggul (pap) caldwell-moloy
1. Ginekoid : oval, t>ap, arcus >90o
2. Antropoid : ap>t, arcus <90o ap="t,">90o






Kepala janin Pemeriksaan utk menentukan konjugata diagonalis

 

Hubungan konjugata obstetrica & konjugata diagonalis Station (Penurunan Kepala)

 

Engaged
   

The uterine cycle

 Series of cyclic phases of the endometrium
 Phases coordinate with the ovarian cycle
 Endometrial phases directed by FSH and LH
 Phases of uterine cycle
– Menstrual phase – days 1-5 
Θ Stratum functionalis is shed
– Proliferative phase – days 6-14 
– Secretory phase – days 15-28

Cycle overview
• GnRH secretion affects LH and FSH secretion by pituitary
• LH and FSH affect follicle maturation
• Estrogen and progesterone from ovary affect uterus
The menstrual cycle

 
Stage of Early Embryonic Development Early and late Implantation

 
Growth & development of embryo & supporting structures The Placenta

 

Ini bahan dari ibuknya, q gabung aja yah…

DINDING PELVIS

Pelvis 
1. Bagian Keras : dibentuk tulang, berbentuk corong
2. Bagian Lunak : dibentuk otot & ligamentum

TULANG PENYUSUN PELVIS :
1. Ossa coxae (2)
2. Os sacrum (1)
3. Os cocygeus (1)

OSSA COXAE:
Terdiri dari 3 tulang:
a. Os illium, bangunannya:
 crista iliaca
 ala ossis ilii
 spina iliaca anterior superior (SIAS)
 spina iliaca anterior inferior (SIAI)
 spina iliaca posterior superior (SIPS)
 spina iliaca posterior inferior (SIPI)
 incisura ischiadica major
 linea arcuata (batas pelvis major & minor)
 acetabulum
b. Os ischium, bangunannya:
 
 corpus
 ramus superior
 ramus inferior
 spina ischiadica
 incisura ischiadica minor
 tuber ischiadicum
 
c. Os pubis, bangunannya :
 
 corpus
 ramus superior
 ramus inferior
 foramen obturatorium

OS SACRUM, bangunannya:
 foramina sacralia anterior (dilalui pleksus sacralis & vasa darah)  
Pada ibu hamil  pada saat kepala turun  pleksus tertekan  cram / nyeri kaki
 crista sacralis
 promontorium (bag. Kranial sacrum yg berhub. Dgn VL V yg menonjol)
 fascies auricularis, basis ossis sacri
OS COCYGEUS: 
3 - 5 vertebra yg gabung.  
Partus : terdorong ke dorsal  PBP makin lebar

CAVUM PELVIS 

Oleh linea terminalis ( linea arcuata ka - ki & basis ossis sacri) 
1. pelvis major ( dicranial, isi organ abdomen)
2.pelvis minor ( di kaudal, isi organ reproduksi, sebagai jalan lahir)
2 pintu : 
- PAP ( aditus pelvis/ apertura pelvis superior/inlet). Bulat dibatasi kedua linea arcuata & promontorium
- PBP ( exitus pelvis/apertura pelvis inferior/outlet. Bentuk belah ketupat, dibatasi arcus pubis, os cocygeus & kedua tuber ischiadicum
Berdiri : inclinatio pelvis ( sudut antara bidang horisontal & aditus pelvis)

Perbedaan pelvis laki-laki & perempuan

Pelvis Laki - laki Pelvis perempuan
 inclinatio pelvis : 60 70 - 75
arcus pubis <> 90
Aditu pelvis spt jantung Hampir bulat
Ala osisi ilii <> ke ventral daripada tuberculum pubicum

JENIS PELVIS 
1. Gynecoid : bulat, > 50 %
2. Android : spt jantung
3. Anthropoid : PAP oval, sempit, memanjang ventraldorsal
4. Platypelloid : PAP elips, sumbu panjang transversal

UKURAN PELVIS 

 Pada aditus pelvis :
 conjugata vera anatomica ( promontorium - tepi cranial simp)
 conjugata vera obstetrica ( promontorium - dinding dorsal simp)
 conjugata diagonalis (promontorium - tepi caudal simphisis), diukur dengan VT utk memperkirakan Conjugata vera
 CV= CD dikurangi 1,5 s.d 2cm
 diameter transversa (jarak terbesar antara linea arcuata ka - kiri)
 diam.obliqua I (art. Sacroiliaca kanan - eminentia iliopectinea kiri )
 diam.obliqua II (art. Sacroiliaca kiri - eminentia iliopectinea kanan)
 Conjugata ext ( tepi cranial simphisis - proc. Spinosus VL V)
 Distansia spinarum ( jarak kedua spina ischiadica)
 Distansia cristarum ( jarak kedua crista iliaca)

 Pada exisus pelvis
 diameter recta ( tepi caudal simp - ujung kaudal os cocygeus)
 terbesar : pertengahan dorsal simp - pertengahan fascies pelvina ossis sacri pd linea mediana
 diam. Transversa ( jarak kedua tuber ischiadicum)

AXIS PELVIS : garis yg melalui pertengahan conjugata vera anatomica, diameter recta pd tempat terlebar & diam. Recta pd exitus pelvis

 Bidang Hodge 
( bidang utk menentukan seberapa jauh penuru-nan bag anak ke dalam cavum pelvis):
1. Hodge I: sesuai PAP
2. Hodge II : sejajr Hodge I mll tepi kaudal sympisis 
3. Hodge III : sejajar hodge I mll. Spina ischiadica  bisa melahirkan pervaginum
4. Hodge IV: sejajar Hodge I mll ujung os cocygeus

Pada Vaginal Toucher untuk menentukan bentuk & ukuran panggul, dinilai :
 promontorium (teraba/tidak)
 diukur Conjugata diagonalis
 linea terminalis ( teraba seluruhnya / sebagian)
 dinding samping ( lurus/convergen/divergen)
 spina ischiadica ( menonjol / tidak)
 os sacrum ( inclinatio ke depan/belakang & konkavitas)
 sudut arcus pubis (luas / tidak)

OTOT PELVIS
 Pelvis major : m. psoas major, psoas minor, m. iliacus
 Pelvis minor :
Terdiri dari otot & lig. yg membentuk dasar panggul ( diaphragma pelvicum) yg meliputi:
 pars muscularis : m. levator ani ada 3 bagian : m. pubococygeus, m. iliococygeus & m. ischicocygeus
 pars membranacea; antara kedua m. pubococcygeus tdpt celah diaphragma urogenitale yang ditembus oleh urethra & vagina

Fungsi diaphragma pelvis : 
menahan organgenital interna lemah  prolapsus

Otot daerah perineum ( bag. Permukaan dr exitus pelvis), dibagi 2 regio :
 regio analis : m. sphincter ani externa
 regio urogenitalis : 
 m. bulbospongiosum
 m. ischiocavernosum
 m. transversus perinei superfiscial

Episiotomi mediolateral, akan memotong : kulit, dinding post vagina, m. bulbospongiosum, m. transversus perinei superfiscialis dan fascia inferior membrana urogenital. 

- Selesai - 


MuTiara KatA













 

Tidak ada komentar: